医保基金监管升级,上市公司东阿阿胶涉嫌违规
导言
近日,国家医保局发现东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆存在药品追溯码重复的情况,涉案金额巨大,涉及多个省份。此举引发了社会广泛关注,医保基金监管再度升级。
事件经过
11月2日,国家医保局官方微信公众号发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》,宣布发现部分定点医药机构在售卖东阿阿胶生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复的情况,且均发生医保基金结算,重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。
药品追溯码是药品的电子身份证,每一盒药品从生产出厂时就被赋予唯一的身份标签。重复的药品追溯码可能存在假药、回流药或药品被串换销售的风险。
违规情形
国家医保局公告中涉及的三种违规情形包括:
疑似串换(同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算)
疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间跨度较大)
疑似假药(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间相近)
调查进展
国家医保局要求各相关医保部门对涉事定点医疗机构开展核查,于2024年11月20日前上报核查结果。对于涉嫌串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的,要主动说明情况,退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的,要及时报国家医保局并抄送东阿阿胶股份有限公司。
东阿阿胶回应
东阿阿胶方面回应称,已第一时间对接国家医疗保障局,并在其专业指导下开展调查工作。初步调查结果显示,公告中所提及追溯码重复现象与该公司无关。目前,该公司正在积极配合有关部门开展工作,欢迎社会各界提供线索和帮助。
医保报销政策影响
一些地区已经将复方阿胶浆剔除医保统筹报销范围,但各地政策存在差异。根据鄂州市医保局官网,复方阿胶浆属于乙类药品,参保人病情符合说明书适应症,可持外配处方前往药店购买,费用可纳入门诊统筹报销。
市场影响
作为东阿阿胶的明星产品,复方阿胶浆今年上半年销量增速明显。医保基金监管升级后,复方阿胶浆的销售可能受到一定影响。东阿阿胶表示,已及时研究综合研判,做好动态跟踪和综合应对,目前医保政策对复方阿胶浆产品发展未产生明显不利影响。
结语
医保基金监管升级,旨在维护参保人用药权益和医保基金安全。本次国家医保局对复方阿胶浆药品追溯码重复情况的核查,反映了监管部门对医保基金安全的重视。相关涉事医药机构和企业应积极配合调查,接受处罚,杜绝医疗欺诈和药品流通乱象,维护社会公平正义。
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